Всемирная организация здравоохранения считает сахарный диабет эпидемией ХХI века. Прогнозы на будущее также неутешительны — количество больных с каждым годом растет и, по мнению специалистов, будет неуклонно расти и дальше.
Как сообщили нам в республиканском эндокринологическом диспансере, в Ингушетии зарегистрировано на сегодняшний день более 30 тыс. больных сахарным диабетом. Но ежегодно отмечается рост вновь выявленных заболевших — более 600 человек в год.
Насколько серьезно заявляет это заболевание о себе в наше время — в век высокотехнологического прогресса, мы постарались узнать у главного врача ГБУ «Республиканский эндокринологический диспансер» Минздрава Республики Ингушетия Хяди Кациевой.
— Хяди Бексултановна, прежде чем мы будем говорить, как бороться с сахарным диабетом, хотелось бы попросить вас рассказать нашим читателям, что собой представляет это заболевание, и что может послужить причиной возникновения такого недуга?
— Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Инсулин — это гормон поджелудочной железы, регулирующий обмен веществ, прежде всего углеводов, жиров и белков и уровень содержания сахара в крови. Свой вклад в разрушение поджелудочной железы вносит и атеросклероз сосудов, возникающий при ожирении. При этом поджелудочная железа теряет способность производить инсулин вовремя и в достаточном количестве. Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия (повышенный уровень содержания сахара в крови), что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов.
При этом заболевании мышечная ткань, для которой глюкоза — основной поставщик энергии, не в состоянии использовать инсулин, вырабатывающийся организмом. И ее клетки практически перестают получать жизненно необходимую глюкозу. Такое состояние называется инсулинорезистентность, или нечувствительность тканей к инсулину. Еще здоровая поджелудочная железа получает от клеток сигнал о том, что глюкозы им не хватает и начинает усиленно работать. Выброс больших доз инсулина вызывает чувство голода, которое заставляет человека есть еще больше. Из-за чего масса тела, а с ней и нечувствительность клеток к инсулину, растут как на дрожжах.
Кроме этого, сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой. Об этом говорится и в декларации по сахарному диабету, принятой Генеральной Ассамблеей ООН в декабре 2006 года, в которой выказывается озабоченность в отношении роста заболеваемости сахарным диабетом в мире — неинфекционным заболеванием, носящим характер эпидемии.
В ответ на угрозу возрастания заболевания диабетом во всем мире, Международной диабетической федерацией и Всемирной организацией здравоохранения был учрежден Всемирный день борьбы с диабетом, который отмечается 14 ноября. День этот был выбран не случайно, а для того, чтобы увековечить заслуги Фредерика Бантинга, родившегося 14 ноября 1891 года. В январе 1922 года молодой канадский ученый впервые в истории спас жизнь, сделав инъекцию инсулина 14-летнему мальчику, страдавшему тяжелой ювенильной формой сахарного диабета.
Долгие века люди не знали средства для борьбы с этой болезнью, и диагноз «сахарный диабет» не оставлял пациенту никакой надежды не только на выздоровление, но и на жизнь: без инсулина — этого гормона, обеспечивающего усвоение тканями глюкозы, больной организм существовать не может и обречен на медленное угасание. И хотя сахарный диабет и по сей день считается неизлечимой болезнью, но благодаря инсулину люди научились держать эту хворь под контролем. А успехи ученых в области диабетологии последних лет позволяют оптимистически смотреть на решение проблем, вызываемых диабетом. Ведь сегодня сахарный диабет, так же как атеросклероз и рак, входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидности и смерти людей. Он характеризуется устойчивым повышением уровня глюкозы в крови, может возникнуть в любом возрасте и продолжается всю жизнь.
Другими словами, сахарный диабет — эта группа эндокринных заболеваний, характеризующаяся высоким содержанием сахара в крови вследствие относительного или абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма.
— На какие степени или стадии подразделяется это заболевание?
— Подразделяется данный вид заболевания на два типа. Сахарный диабет первого типа — инсулинозависимый, юношеский или детский, для которого характерна недостаточная выработка инсулина, при котором необходимо ежедневное введение инсулина. При диабете первого типа вырабатывается мало инсулина или он не вырабатывается вообще. Из-за этого ткани тела теряют способность работать на поступающем в них сахаре, начинают «голодать» и пользоваться своими собственными запасами даже тогда, когда уровень сахара в крови очень высок. В дело идут жировые запасы, и при их расщеплении появляется токсичный продукт — ацетон, который накапливается в организме и отравляет его. Также ацетон усиливает нагрузку на почки и постепенно разрушает их. Диабет первого типа влияет на весь обмен веществ в организме. У человека резко снижается иммунитет, увеличивается синтез холестерина. Больной сахарным диабетом сильно худеет и слабеет из-за недостатка энергии. Отсутствие инсулина приходится постоянно возмещать инъекциями специальных препаратов, без которых человек может умереть. Причина этого типа диабета ученым до сих пор неизвестна, поэтому в настоящее время его нельзя предотвратить.
Сахарный диабет второго типа — это инсулинонезависимый диабет, встречающийся в основном у взрослых людей. Он развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Дело в том, что поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, однако организм слабо реагирует на влияние гормона, что приводит к относительному дефициту инсулина. Большинство больных диабетом страдают от СД второго типа, что в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности. Основные причины развития диабета второго типа — переедание и связанное с ним ожирение, малоподвижный образ жизни, стрессы.
По статистике, среди инсулинонезависимых диабетиков лишний вес имеют больше 80 процентов. А ведь снижение веса даже на 5 килограммов существенно улучшает прогноз. В большинстве случаев симптомы заболевания могут быть не ярко выраженными, в результате чего болезнь может быть диагностирована только по прошествии нескольких лет после ее начала, уже после возникновения осложнений.
И ещё. Существует один неутешительный прогноз: если врачи до недавнего времени выявляли диабет этого типа лишь среди взрослых людей, то в настоящее время он поражает и детей.
— А что говорят цифры и данные Росстата?
— Согласно данным Федерального государственного регистра, на 31 декабря 2018 года в Российской Федерации зарегистрировано почти 3% населения РФ, больных сахарным диабетом, из них 94% имеют СД второго типа, а 6% — СД первого типа. По подсчетам получается огромная сумма — более 4 млн человек, но, учитывая, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 2-3 раза, предполагается, что число больных этим недугом в нашей стране превышает 10 млн.
Столь широкое распространение заболевания обусловлено в первую очередь неправильным питанием, вредными привычками, малоподвижным образом жизни, частыми стрессами. Диабет столь широко распространен во всем мире еще и потому, что население Земли стремительно стареет. Возраст, наряду с ожирением, является основным фактором риска относительно возникновения этого заболевания.
Также во всем мире обеспокоены увеличением гестационного сахарного диабета (ГСД), который развивается или впервые выявляется у молодых женщин во время беременности. Как говорят врачи, ГСД является серьезным угрозой для здоровья матери и ребенка. У многих женщин с ГСД беременность и роды протекают с осложнениями, такими как высокое кровяное давление, большой вес при рождении младенцев и осложненные роды. У значительного числа женщин с ГСД в дальнейшем развивается сахарный диабет второго типа, что приводит к дальнейшим осложнениям. Чаще всего ГСД диагностируется во время перинатального скрининга.
Кроме того, имеются здоровые люди, у которых отмечается пониженная толерантность к глюкозе (ПТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН), что является промежуточным состоянием между нормой и начинающим сахарным диабетом. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску заболевания диабетом второго типа. Поэтому для всех людей очень важна профилактическая диспансеризация. Причем профилактика СД должна осуществляться на трех уровнях: популяционном, групповом и индивидуальном.
— Вот вы отметили, что гестационный сахарный диабет у беременных диагностируется во время перинатального скрининга, а какой врач изначально может сказать рядовому пациенту, что у него имеется угроза возникновения сахарного диабета?
— Врачи терапевтического профиля часто встречаются с пациентами, входящими в группу риска развития сахарного диабета (это больные с ожирением, артериальной гипертонией и т. д.). Поэтому именно эти врачи должны первыми «забить тревогу» и провести малозатратное, но важнейшее исследование для выявления начинающегося сахарного диабета — определение уровня глюкозы в крови пациента натощак. В норме этот показатель не должен превышать 6,0 ммоль/л в цельной капиллярной крови или 7,0 ммоль/л в плазме венозной крови. При подозрении на наличие СД врач-терапевт в обязательном порядке должен направить пациента к специалисту-эндокринологу. Имеются и другие параметры, в том числе и визуальные, по которым можно предположить, что пациент имеет несколько факторов риска развития сахарного диабета. Это когда окружность талии у мужчин составляет более 94 см, а у женщин — более 80 см. Притом, уровень артериального давления в идеале не должен превышать 140/90 мм рт. ст. Также, если уровень холестерина крови у человека составляет более 5,0 ммоль/л, а триглицеридов крови более 1,7 ммоль/л, врачу однозначно необходимо направить больного к эндокринологу.
К сожалению, врачи первичного звена не всегда имеют настороженность в отношении СД и «пропускают» начало заболевания, что приводит к позднему обращению больных к специалистам и развитию необратимых сосудистых осложнений. Поэтому так важно проведение массовых скрининговых обследований, в том числе диспансеризации населения и профилактических осмотров, направленных на раннее выявление факторов риска развития сахарного диабета второго типа.
— В числе самых приоритетных направлений в борьбе против возникновения сахарного диабета вы назвали профилактические мероприятия. А в чем они выражаются?
— Чаще всего в профилактике сахарного диабета любого типа первое место отдают правильной системе питания, хотя это не совсем верно. Прежде всего, необходимо поддерживать в организме здоровый водный баланс. Во-первых, поджелудочная железа, кроме инсулина, должна вырабатывать водный раствор вещества бикарбоната для нейтрализации естественных кислот организма. Если произошло обезвоживание, приоритет отдается выработке бикарбоната, соответственно, выработка инсулина временно снижается. Но присутствие больших количеств белого сахара рафинада в продуктах питания является фактором риска заболевания диабетом.
Во-вторых, процесс проникновения глюкозы в клетки требует не только инсулина, но и присутствия воды. Мы знаем, что клетки, как и весь организм, на 75 процентов состоят из воды. Часть этой воды при приеме пищи потратится на выработку бикарбоната, часть на усвоение питательных веществ. В результате опять же страдает процесс выработки инсулина и его восприятия организмом.
Существует простое правило: пить два стакана родниковой негазированной воды утром и перед каждым приемом пищи за 15 минут обязательно. Это необходимый минимум. При этом нельзя считать напитками, восполняющими водный баланс, следующие популярные продукты, как газированные воды, кофе, чай и, естественно, алкоголь. Для клеток все это является вредным.
Такая профилактика дается современному человеку сложно, но без строгой растительной диеты все остальные меры практически бесполезны. При этом стоит значительно ограничить мучные продукты и картофель.
При риске заболевания следует в первую очередь завязать с употреблением сахара-песка. Он дает значительную нагрузку на поджелудочную железу. При этом вся энергия высвобождается быстро, а чувство насыщения от такой пищи длится совсем не долго. Поэтому стоит обратить внимание на медленные углеводы: бобовые, злаки, листовые овощи. Тем, кто уже имеет избыточный вес, необходимо перестать есть после 18:00. Идеальным вариантом профилактики диабета в данном случае будет отказ от мясного, молочного и мучного. Так нагрузка на поджелудочную железу будет минимальной, вес постепенно будет снижаться, а внешний вид станет более молодым.
Для тех, кто попадает в группу риска заболевания или уже имеет некоторые проблемы с содержанием уровня сахара в крови, следует включить в свой ежедневный рацион зелень, томаты, грецкий орех, болгарский перец, фасоль, все виды цитрусовых. Необходимо следить за количеством искусственных добавок, употребляемых в пищу, снижать потребление консервированных продуктов, богатых жирами, углеводами. Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным, а также включать фрукты и овощи.
А если у вас имеется ожирение или многие родственники страдают этим заболеванием, целесообразно перейти на растительную диету и оставаться на ней на постоянной основе. Сократите количество высококалорийной пищи в рационе. Кроме овощей и фруктов, основу питания должны составлять кисломолочные продукты, рыба и морепродукты, чуть реже можно употреблять нежирное мясо.
Нельзя забывать и о том, что регулярные физические нагрузки являются гарантированным методом профилактики любых заболеваний. Самая очевидная причина такой взаимосвязи — высокая кардионагрузка. Но есть и другие причины.
Жировые клетки теряют объем естественным путем и в нужных количествах, а клетки мышц поддерживаются в здоровом и активном состоянии. При этом глюкоза не застаивается в крови, даже если есть некоторый ее избыток. Необходимо хотя бы 10-20 минут в день заниматься любым видом спорта. Это не обязательно должна быть активная и изнуряющая тренировка. Для многих сложно выдержать полчаса спортивной нагрузки, а некоторые просто не могут найти свободные полчаса. В этом случае можно разделить свою физическую активность на три подхода по десять минут в течение дня. Для этого нет необходимости приобретать дорогие тренажеры или абонементы. Нужно всего лишь слегка изменить свои ежедневные привычки. Хорошими способами поддерживать свое тело и здоровье в тонусе являются: ходьба по лестницам вместо использования лифта, прогулка в парке с друзьями вместо вечера в кафе, активные игры с детьми вместо компьютера, использование общественного транспорта вместо личного автомобиля для поездок на работу и так далее.
Еще одна составляющая профилактики диабета — это более активная подвижность и отказ от сидячего образа жизни. Физическая активность не только позволяет держать вес в пределах нормы, но и в целом способствует оздоровлению организма. Не только спорт, но даже получасовые пешие прогулки могут стать тем самым спасательным кругом, который защитит от тяжелой болезни, а силовые упражнения способны сократить риск развития диабета на 60%. По мнению ученых, даже небольшая нагрузка позволяет существенно снизить риск диабета второго типа, а полноценная двигательная активность сводит его к минимуму.
По мнению ученых, ежедневная ходьба связана также со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета у женщин среднего возраста. А набрать необходимые 6000 шагов в течение часовой прогулки — не такая уж и трудная задача.
Что касается эмоциональной составляющей, необходимо отметить, что такая мера, как избежание стрессов, будет отличной профилактикой абсолютно всех заболеваний, а не только сахарного диабета. Почему стресс так воздействует на наш организм? Дело в том, что в момент стрессовой или напряженной ситуации активно вырабатываются гормоны стресса: адреналин и кортизол, которые стимулируют повышение сахара в крови. Это необходимо, чтобы обеспечить организм энергией в нужный момент. Ведь мы должны оперативно отреагировать на стрессовую ситуацию. Но у диабетиков компенсаторные механизмы не работают или очень ослаблены. Мелкие тревоги и неприятности постоянно держат нас в напряжении и соответственно повышают уровень глюкозы в крови. В результате стресс может привести к развитию множества осложнений.
Следует также избегать контактов с отрицательно настроенными людьми. Если же это неизбежно, контролируйте себя и сохраняйте спокойствие. В этом могут помочь аутотренинги или же тренинги и консультации со специалистами. Стрессы напрямую связаны с давлением. Контролируйте его. Повышенное артериальное давление нарушает здоровые процессы углеводного обмена. Любое сердечнососудистое заболевание повышает риск заболевания сахарным диабетом. Кроме того оказалось, что у тех, кто спит меньше шести часов в сутки, вероятность развития метаболического синдрома выше на 41%.
Актуальный совет из этой же области — никаких сигарет. Они лишь создают иллюзию успокоения, но на самом деле это не так. При этом нервные клетки и гормональный фон все равно страдают, а никотин поступает в организм, способствуя развитию диабета и его последующих осложнений.
К неприятным последствиям может привести также долговременное медикаментозное вмешательство, потому как сильные препараты могут иметь в своем составе гормональные вещества. Лекарственные средства чаще всего имеют какое-либо сопутствующее воздействие на органы, а поджелудочная железа «попадает под удар» одной из первых. Скопление вирусов и инфекций в организме может запустить аутоиммунные процессы.
Необходимо также отметить, что ранняя диагностика является приоритетным направлением в борьбе с этим заболеванием, а правильно подобранное лечение — ключевым этапом для предотвращения осложнений СД и достижения здоровых результатов.
Нельзя не отметить и то, что поддержка семьи в лечении сахарного диабета оказывает существенное влияние на улучшение здоровья людей с таким неизлечимым заболеванием. Поэтому важно, чтобы продолжающееся образование и поддержка в области самоменеджмента диабета были доступны для всех людей с диабетом и их семей, чтобы уменьшить эмоциональное воздействие заболевания, которое может привести к отрицательному качеству жизни.
Очевидно, что профилактика в масштабах всего населения не может проводиться только силами здравоохранения, требуются межведомственные планы по борьбе с заболеванием, создание условий для достижения и поддержания здорового образа жизни, активное вовлечение в этот процесс различных административных структур, повышение информированности населения в целом, действия по созданию благоприятной окружающей среды.
— Сегодня вся мировая общественность отмечает День борьбы с сахарным диабетом. Знаем, что работники возглавляемого вами диспансера постоянно проводят различные профилактические мероприятия, приуроченные к этой дате. А что бы вы могли сказать в завершение нашей беседы? Может, какие-то напутствия дадите?
— Не буду долго занимать ваше время и повторяться, потому что главное я уже озвучила. Каждому человеку важно внимательно относиться к своему здоровью, чтобы предотвратить заболевание, либо успеть начать борьбу с ним на ранней стадии. Все мы должны помнить, что, по данным ВОЗ, сахарный диабет увеличивает смертность населения в 2-3 раза и сокращает продолжительность жизни. К тому же актуальность проблемы обусловлена еще и масштабностью распространения данной болезни. И только выполнение вышеназванных рекомендаций поможет нам всем сохранить свое здоровье на долгие годы. Помните, правильный, здоровый образ жизни, который надо прививать ребенку еще с пеленок, позволит вам избежать появления не только сахарного диабета, но и множества других болезней.